Evidence-Based Decompression in Malignant Biliary Obstruction

As recent advances in chemotherapy and surgical treatment have improved outcomes in patients with biliary cancers, the search for an optimal strategy for relief of their obstructive jaundice has become even more important. Without satisfactory relief of biliary obstruction, many patients would be ineligible for treatment. We review all prospective randomized trials and recent retrospective non-randomized studies for evidence that would support such a strategy. For distal malignant biliary obstruction, an optimal strategy would be insertion of metallic stents either endoscopically or percutaneously. Evidence shows that a metallic stent inserted percutaneously has better outcomes than plastic stents inserted endoscopically. For malignant hilar obstruction, percutaneous biliary drainage with or without metallic stents is preferred.

Suprapapillary needle puncture for common bile duct access: laboratory profile

BACKGROUD: Biliary cannulation to perform endoscopic retrograde cholangiopancreatography may be difficult due to technical reasons and often is necessary to perform papillotomy, where complications as pancreatitis and perforation may occur AIM: To show minimal complications by a new model of biliary access by means of the suprapapillary needle puncture and its laboratory profile. PATIENTS AND METHODS: After the approval of the protocol by the Scientific Ethics Committee of the institution a free and informed consent was signed by all patients participating in the study. From July 2003 to August 2004, fulfilling the inclusion and exclusion criteria, 30 patients were selected for endoscopic retrograde cholangiopancreatography, using the suprapapillary puncture technique. All patients remained hospitalized, fasting and with basal hydroelectrolytic replacement, were clinically followed up and samples for the determination of serum amylase, lipase and C-RP (C-reactive protein) were collected before and 4 h, 12 h and 24 h after the procedure and reevaluated 60 days after the procedure. Laboratory parameters were submitted to statistical study using analysis of variance for repeated measurements. Multiple comparisons were made based on Wald's statistics RESULTS: The technique was successful in 93.4 percent (28/30) of the patients. No statistically significant difference regarding to the laboratory profile were observed. Complications related to the technique of papillary puncture occurred in 1/28 patients by not using the guide wire and in 1/28 where mild hemorrhage after dilation of the papillary fistula occurred. Regarding complications related to therapeutic procedures, there were 2/28 retroduodenal perforations, with one (1/30) following unsuccessful puncture and another due to the passage of Dormia's basket through the dilated fistula path. All patients submitted to diagnostic puncture and evaluated 60 days after the procedure presented...

RACIONAL: A cateterização para acesso às vias biliares na colangiopancreatografia retrógrada pode apresentar dificuldades técnicas, sendo necessário freqüentemente efetuar-se papilotomia, procedimento não isento de complicações como perfuração e pancreatite OBJETIVOS: Demonstrar menor incidência de complicações a partir do perfil laboratorial, através de nova técnica desenvolvida, a punção suprapapilar MATERIAL E MÉTODOS: Após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição, 30 pacientes foram selecionados no período de julho de 2003 a agosto de 2004. Preenchidos os critérios de inclusão e exclusão, os pacientes, após explicação do protocolo e a assinatura do consentimento livre e esclarecido, foram submetidos a colangiopancreatografia retrógrada pela técnica de punção suprapapilar. Após o procedimento, foi feito seguimento com o paciente internado para avaliar possíveis complicações, bem como determinação dos níveis séricos da amilase, lipase e proteína C reativa nas 4 h, 12 h e 24 h subseqüentes e reavaliados 60 dias após. O estudo estatístico foi feito por análise de variância para medidas múltiplas e comparações múltiplas foram feitas por meio do teste de Wald RESULTADOS: O sucesso da técnica ocorreu em 93,4 por cento (28/30) dos pacientes. Não foram observadas alterações estatisticamente significantes no perfil laboratorial. Complicações relacionadas à técnica de punção ocorreram em dois pacientes: um pelo não uso do fio guia e em outro por hemorragia, após dilatação da papila. Relacionadas ao procedimento, ocorreram duas perfurações retroduodenais: uma decorrente de punção e outra após passagem do cesto de Dormia pela fístula dilatada. Após seguimento de 60 dias, nenhuma complicação foi observada CONCLUSÃO: Punção suprapapilar permite procedimentos investigativos e terapêuticos sem aumento significativo da amilase, lipase e proteína C reativa. Na punção diagnóstica ocorre reepitelização completa da papila, enquanto na...

Disfunción del esfinter de oddi / Oddi`s sphincter dysfunction

La disfuncion del esfinter de Oddi (DEO) es un trastorno adquirido en la que ocurre obstrucción benigna, no litiásica del flujo de bilis o del flujo pancreático a nivel de la unión pancreático biliar, suele sospecharse con muy poca frecuencia como causa de obstrucción de la vía biliar, a pesar de que constituye una de las causas principales después de la patología litiásica y tumoral. Determinar la frecuencia y características de la DEO entre las causas de obstrucción de la vía biliar. Se evaluaron de forma retrospectiva los registros de 18 pacientes, a quienes se les hizo el diagnóstico de DEO, mediante pancreatocolangiografía retrograda endoscópica (PCRE) en el Hospital Miguel Pérez Carreño, Caracas, Venezuela durante los años 2001 al 2002. Los pacientes tuvieron edades comprendidas entre los 16 y 87 años (promedio 47,6 años), con un predominio del sexo femenino (5:1). El diagnóstico de DEO se realizó en 18 de los 197 pacientes que fueron sometidos a PCRE (9,1 por ciento), siendo la tercera causa de obstrucción de la vía biliar, después de la coledocolitiasis y la patología tumoral. Los diagnósticos más frecuentes, previos a la PCRE fueron, síndrome icterobstructivo (44,4 por ciento), dilatación de vías biliares (33,3 por ciento) y pancreatitis (16,7 por ciento). El colédoco presentó diámetro entre 5 y 25 mm (promedio 14 mm), con dilatación del colédoco (>10 mm), en 16 de los 18 pacientes. Las patologías de vías biliares más frecuentemente asociadas a DEO resultaron la litiasis coledociana (5 casos) y la litiasis vesicular (5 casos, 4 confirmados por PCRE). La DEO representa una causa frecuente y poco sospechada de obstrucción de la vía biliar, no se lograron demostrar características diferenciales clínicas o de laboratorio con respecto a otras causas de obstrucción

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en Maracaibo / Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in Maracaibo

La evaluación directa de vías biliares y ducto pancreático es necesaria para un manejo apropiado de enfermedades hepatobiliares y pancreáticas. Siendo la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) usada mundialmente y los reportes venezolanos escasos, revisamos la experiencia en nuestro medio. Se estudió en forma retrospectiva y no seleccionada, una serie consecutiva de 642 procedimientos de CPRE en pacientes del Hospital Coromoto y Hospital Universitario de Maracaibo. En 642 casos analizados se detectaron 423 casos de enfermedades del tracto biliar y 89 del tracto pancreático; 10 patologías de duodeno; 2 parasitosis; 8 estudios diferidos por no canulación y 2 no concluyentes; se detectaron 68 neoplasias y se colocaron 14 endoprótesis. El 16.3 por ciento de los procedimientos arrojaron resultados normales; hubo un porcentaje muy bajo (0.79 por ciento) de complicaciones. Se obtuvo exito en el 99.8 por ciento de las canulaciones. Los motivos de consulta más frecuente fueron dolor abdominal (35 por ciento); encontrándose hallazgos patológicos en el 90 por ciento y 100 por ciento de los casos, respectivamente. Se demuestra que la causa más común de ictericia en nuestro medio y el primer diagnóstico a considerar en pacientes ictéricos, es la litiasis (318/642) (75.1 por ciento). El 28.5 por ciento del total de casos presentaban ictericia evidente al momento del estudio confirmándose litiasis en el 60 por ciento de ellos. La CPRE continua siendo el procedimiento a elección en pacientes ictéricos; es la técnica que provee más amplio rango de alternativas terapéuticas en vías biliares y la mejor visualización del ducto pancreático

Análise crítica dos métodos endoscópicos alternativos de acesso à via biliar / Critical analysis of the alternatives endoscopic methods to achieve access to the bile duct

Racional - A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica desempenha, desde a sua introdução, papel cada vez mais importante no diagnóstico e tratamento dos distúrbios biliopancreáticos. Objetivo - Apresentar uma análise da utilização dos métodos endoscópicos alternativos de acesso à via biliar nas situações em que esta não foi alcançada pelo método convencional. Casuística e Método - Entre janeiro de 1997 e dezembro de 2000, 207 pacientes foram submetidos a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada pelo método convencional, sendo que 20 destes também foram submetidos aos métodos alternativos. Resultados - O método convencional isolado obteve sucesso em 86,5% dos casos com 2,42% de complicações. A utilização dos métodos alternativos contribuiu significativamente para elevação desta taxa para 94,7%, sem aumento de complicação. Conclusões - Os métodos convencionais constituem procedimentos de eleição no acesso à via biliar pelo seu alto índice de sucesso e baixa morbidade. Os métodos alternativos constituem importante recurso diagnóstico e terapêutico nos casos de insucesso dos métodos convencionais.

Tumores malignos de las vías biliares / Malignant tumor of the biliary tract

Estas lesiones son poco frecuentes. Se estima una incidencia de 15.300 casos nuevos de tumores del hígado y de las vías biliares intrahepáticas y de 6900 casos de la vesícula biliar y de la vías biliares estrahepáticas, en EE.UU para el año 2000. Esto representa el 1,25 por ciento y el 0,57 por ciento de los 1.220.100 nuevos casos de tumores malignos. En cuanto a la mortalidad, los casos de tumores del hígado y vías biliares intrahepáticas (13800) representa el 2,5 por ciento (el doble de la incidencia) de los 552.200 casos de muerte por cáncer en el año 2000. Los 3.400 casos de vesícula biliar y vías biliares estrahepáticas representan el 0,6 por ciento de la mortalidad general por cáncer. En Venezuela, para 1996, murieron 646 personas de tumores del hígado y vías biliares intrahepáticas, 4,8 por ciento de los 13.632 casos de mortalidad diagnósticada por cáncer y 335 casos de vesícula biliar y vías biliares extrahepáticas, 2,4 por ciento en la mortalidad por cáncer. Los colangiocarcinomas intrahepáticos, que no se diferencian desde el punto de vista estadístico de los carcinomas hepatocelulares, tienen un tratamiento y diagnóstico similares. Se clasifican en 3 tipos de acuerdo a su aspecto macroscópico: de formación de masa, de infiltración periductal y de crecimiento intracanalicular, y este es el mejor pronóstico. Son resecables en un 80 por ciento, con una sobrevida libre de enfermedad del 6 por ciento. Los colangiocarcinomas extrahepáticos por su localización se clasifican en 3 grupos: proximales al cístico, del colédoco supraduodenal y del colédoco terminal. Los proximales (tumores de Klatskin) pueden ser correctamente evaluados por procedimientos no invasivos, lo que ha mejorado la selección para procedimientos quirúrgicos y al aumentar la resecabilidad ha mejorado la sobrevida. Tienden a ser localmente invasivos y por eso, además del confluente biliar de los dos hepáticos I y el D el hepático común, en un 50 por ciento de los casos hay que practicar una resección hepática mayor. Los procedimientos paliativos están destinados a restablecer el flujo biliar. No hay terapéutica adyuvante. Los tumores del colédoco supraduodenal son menos frecuentes que los proximales y más fáciles de tratar. Un 80 por ciento de los casos son resecables y se tratan por resección local aunque se han hecho hepatectomías mayores con pancreatoduodenectomías, preservando el piloto en algunos casos.

Correlación ecográfica-quirúrgica en patología biliar / Echography-surgical correlation in biliary pathology

Se presenta un trabajo observacional prospectivo con la correlación ecográfico-quirúrgica en todos los pacientes con patología de la vía biliar ingresados al Servicio de Cirugía en el período comprendido entre el mes de Ma-yo y Agosto de 1999. De un total de 100 pacientes, 27 pertenecían al sexo masculino y 73 al femenino, con una edad prornedio de 41,02 años. En la li-tiasis vesicular la especificidad de la ecografía fue del 86,6 por ciento , en la colecisti-tis aguda del 88,8 por ciento . En la litiasis de la vía biliar principal la sensibilidad fue del 71,4 por ciento , mientras que en el síndrome coledociano de origen neoplásico el I diagnóstico se presumió en el 100 por ciento de los casos. Se enfatiza la utilidad diagnóstica de la ultrasonografía en patología biliar por su alta sensibilidad y especificidad, bajo costo e inocuidad.

Cistoadenoma biliar: reporte de un caso / Biliary cystadenoma: report of a case

El Cistoadenoma biliar es una identidad muy poco frecuente, que afecta fundamentalmente a mujeres jóvenes. Las manifestaciones clínicas incluyen dolor abdominal y obstrucción biliar. El diagnóstico se sospecha mediante la historia clínica y los métodos radiológicos, pero requiere el estudio anatomopatológico. El tratamiento es quirúrgico. Presentamos el caso de una paciente femenina de 30 años, con manifestaciones clínicas de obstrucción biliar. Los estudios ecosonográficos, tomográficos y colangiográficos reportaron una neoplasia localizada en el conducto hepático izquierdo y hepático común, la cual fue removida quirúrgicamente. El estudio histológico correspondió a cistoadenoma biliar. Se discuten los hallazgos clínicos, radiológicos y patológicos

Drenaje biliar percutaneo transhepático en el Hospital Central de Aeronaútica-Lima, en el periodo 1992 a 1994

Con los objetivos de determinar el número de pacientes, la evaluación clínica y de laboratorio, los efectos del Drenaje Biliar Percutáneo Transhepático sobre los sintomas clínicos y exámenes laboratoriales, el diagnóstico final, así como la técnica empleada y las complicaciones relacionadas con el procedimiento que acuden al Hospital Central de Aeronáutica y derivados al servicio de Radiología, se realizó el presente estudio entre los años 1992 y 1994, de tipo longitudinal, descriptivo y analítico. El presente trabajo se realizó en 11 pacientes a quienes se les incluyó en el estudio, de acuerdo al cumplimiento de criterios de inclusión y exclusión previamente establecidos. Del total de la muestra sujeta de estudio, se encontró que el número de pacientes derivados al Servicio de Radiología con Ictericia Obstructiva alcanzó el 1.23 por ciento; predominando el número de varones sobre el número de mujeres. Así mismo, predominaron los pacientes mayores de 40 años. Así mismo, la evaluación clínica y de laboratorio fue efectiva de manera significativa; en el 100, 88 y 80 por ciento los sintomas de la Hipocolia, nauseas-vómitos y fiebre desaparecieron respectivamente; en el 100 por ciento disminuyeron la Billirrubina Total y directa, el TGO y el TGP; el 91 y el 82 por ciento, la Fosfatasa Alcalina y el tiempo de Protombina respectivamente. Así mismo el, el 55 por ciento de los pacientes que ingresaron con presunción diagnóstica de Ictericia Obstructiva, el diagnóstico final fue Coledocolitiasis. De igual manera se encontró que el 18 por ciento de los pacientes presentaron complicaciones como Hemorragia y desplazamiento del catéter. El presente trabajo ha contribuido a visualizar claramente la utilidad del drenaje Biliar percutáneo transhepático como un procedimiento útil y seguro para los pacientes con Ictericia Obstructiva

Ensayo clínico comparativo entre propinoxato y n-butil bromuro de hioscina en la pancreatocolangiografía retrograda endoscópica (PCRE) / Comparative clinical trial between propinoxate and hyoscine n-butil bromide in the endoscopia retrograde colangiopancreatography

En 46 pacientes con patología biliopancreática que requirieron PCRE diagnóstica, utilizamos como premedicación Propinoxato o N-Butil Bromuro de hioscina, asociadas con diazepan, de manera randomizada, a doble riesgo con el objeto de comparar su efectividad , que consistió en contar a través de la evaluación endoscópica el número de contracciones duodenales a los 5 y 10 minutos de administradas las drogas por vía EV así como la observación de la distención de los piegues duodenales. Se analizó igualmente las reacciones adversas. En 25 pacientes se usó ampollas de N-Butil Bromuro de Hioscina de 20 mgrs.(Grupo I) y en 21 se usó Propinoxato de 5 mgrs. (GrupoII). El número de contracciones óptimas de 0 a 1, a los 5 minutos fue de 48 por ciento vs.42.9 por ciento, mientras que a los 10 minutos esta diferencia se acortó (40 por ciento vs.38 por ciento). En la distensibilidad de los pliegues no hubo diferencias significativas. En las reacciones adversas, hubo mayor tendencia a la taquicardia en los pacientes en los que se utilizó Hioscina (2 a 1), pero a los 30 minutos ésta se normalizó. Concluímos que el Propinoxato (PLIDAN) y la N-Butil Bromuro de Hioscina, pueden usarse exitósamente como premedicación para la realización de la PCRE

La colangiopancreatografia retrogada endoscopía en el IGBJ 1987-1992 / Retrograde cholangiopancreatography at the Bolivian - Japanese Gastroenterology Institute

Se ha realizado un estudio retrospectivo en todos los pacientes que han sido sometidos a colangiográfia retrogada endoscopica (E.R.C.P.); es esfinterotomia endoscopica (E.E.) e instalación de endoprotesis por endoscopia, desde Enero de 1987 hasta Noviembre de 1992. Fueron en realizados en total 729 E.R.C.P.; 459 E.E. y se instalaron 47 endoprotesis. Del total de estudios realizados se ha observado que fueron remitidos de otros centros hospitalarios 335 pacientes admitidos en el I.G.B.J., corresponden al sexo masculino 157 (39,9 por ciento), sexo femenino 237 (60,1 por ciento) la edad media fué de 55,8 (19-93) años. Para un mejor análisis se formaron 10 grupos de acuerdo al tipo de patología que presentarón: coledocolitiasis residual 152 (31,8 por ciento), colelitiasis y coledocolitiasis 81 (20,6 por ciento), pancreatitis aguda biliar 52 (13,3 por ciento); obstrucción maligna de vía biliar 56 (14,3 por ciento) estenosis benigna d vía biliar 8 (2 por ciento); patología benigna de esfinter de Oddi 11 (2,8 por ciento); parasitosis de vía biliar 8 (2 por ciento); diferentes diagnósticos 10 (2,5 por ciento). Las complicaciones registradas fueron: pancreatitis aguda 6 (1,5 por ciento); hemorragía digestiva alta 4 (1 por ciento); perforación 3 (0); enclavamiento del canastillo de Dormia 1 (0,25 por ciento). El porcentaje de mortalidad fue de 0,5 fallecen 2 pacientes. La E.R.C.P., E.E. y colocación de prótesis constituyen actualmente una alternativa para al diagnóstico y tratamiento de la patología de las vías biliares y pancreática con buenos resultados.

Infección en vías biliares / Biliary tract infections

La infección biliar es motivo de permanente interés e investigación, dada la elevada frecuencia con que se tratan casos de litiasis biliar y sus complicaciones. En nuestro Servicio, el 11.1% del total de ingresos por año está representado por patología biliar. El propósito de este trabajo fue conocer la frecuencia de infección biliar en un grupo de pacientes con colelitiasis y colecistitis, determinando mediante cultivo de la bilis vesicular, el tipo de gérmenes implicados en el proceso patológico, así como su sensibilidad a los antibióticos más comúnmente empleados en nuestro medio hospitalario. Igualmente, se correlacionaron los hallazgos clínicos y bacteriológicos con los cambios histopatológicos de la pared vesicular. Se estudió una serie de 50 pacientes ingresados al Servicio de Cirugía IV entre los meses de febrero y octubre de 1988 con diagnóstico de colelitiasis y/o celecistitis aguda, observádose marcado predominio de esta patologia en el sexo femenino (88%) y en el grupo etario comprendido entre 30 y 50 años. El 48% de los cultivos de bilis fueron positivos para gérmenes habituales de la flora gastrointestinal. Se hace referencia a la antibioticoterapia de elección según los antibiogramas reportados. El estudio histopatológico vesicular reveló colecistitis crónica (100%) con cambios agudos sobreañadidos en el 26%

La Cirugía biliar y el papel de la citología en el diagnostico y detección de neoplasias de la vía biliar / Biliary surgery and the cytology in diagnosis and neoplasms detection in the pathways biliar

Se realiza el estudio prospectivo de 100 casos consecutivos de bilis vesicular y coledociana tomadas durante el acto operatorio electivo de vías biliares que ingresaron al quirófano con el diagnóstico de colecistitis crónica calculosa. Se obtuvo 3 por ciento de positividad sin falsos positivos. Los PAP que resultaron negativo pero que después se demostró tumor, se trató de neoplasias que no estaban en contacto con bilis. La alta confiabilidad de este procedimiento, hace surgir su utilización rutinaria junto con la metodología de investigación de la pieza operatoria como lo hace la escuela japonesa. El trabajo en equipo multidisciplinario es fundamental.

Patologia de la colangitis esclerosante primaria / Pathology of primary sclerosing cholangitis

Se describen los cambios basicos macro y microscopicos de la Colangitis Esclerosante Primaria. Se hace enfasis en la variabilidad y falta de especificidad del cuadro patologico en los ductos intra y extrahepaticos

Gammagrafia de vesicula y vias biliares con derivados del acido aminodiacetico (HIDA): Utilidad diagnostica / Gallblader and biliary tract HIDA cholescintigraphy: Diagnostic usefulness

Se analizan los hallazgos quirurgicos e informes de patologia de los primeros 24 pacientes con diagnostico clinico de colecistitis aguda referidos del Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia. Los estudios con HIDA fueron compatibles con colecistis aguda en 21 casos. Los resultados de patologia fueron compatibles con colecistitis aguda en 3 y colecistis cronica en 10. Un caso fue normal (falso positivo); 15 de estos pacientes tenian ademas colelitiasis asociada con colecistitis aguda y cronica. En 6 casos sin colelitiasis, pero con HIDA positivo (ausencia de visulizacion de la vesicula), la patologia mostro: colecistitis aguda sin colelitiasis en 3 casos, 2 con piocolecisto y 1 con hidrocolecisto. Se analizo la utilidad del HIDA en cuanto a su papel para evaluar la permeabilidad del coledoco. En 12 de estos casos en los cuales se informo un coledoco permeable, la cirugia demostro un conducto normal en 10; en 1 caso el conducto e encontro dilatado y en otro habia la presencia de calculos. En tres pacientes en quienes se describio el conducto como parcialmente obstruido, 1 era permeable, otro dilatado asociado con colelitiasis y en el tercero se encontro coledocolitiaisis. La sensibilidad para el diagnostico de colecistitis fue de 90.9% y la especificidad no fue posible obtenerla, puesto que el total de negativos es cero. La sensibilidad del HIDA para definir la normalidad del coledoco fue de 90.9% y la especificidad fue de 66.6%. Se puede concluir que este metodo constituye una (RESUMEN TRUNCADO EN 1650 CARACTERES)

Carcinoma del tracto biliar / Biliary duct carcinoma

Se revisaron 6 casos de carcinoma de vías biliares extrahepáticas, confirmados histológicamente, operados en el Hospital México, C.C.S.S. En el tercio superior se presentaron 3 casos; 2 casos en el tercio inferior y 1 caso en el tercio medio. Se encontró un promedio de 2 mujeres por 1 hombre. Se presentaron 4 pacientes en la sétima década de la vida. El 100% de los casos se reportaron como adenocarcinomas. Ictericia, dolor en C.S.D. y pérdida de peso fueron los síntomas y signos más frecuentes. La E.R.C.P. correlacionó bien en todos los casos en que se efectuó, con los hallazgos operatorios. En los 6 casos se documentó elevación de la fosfatasa alcalina e hiperbilirrubinemia directa. La fístula pancreática y la sepsis son las 2 principales complicaciones postoperatorias. La mejor sobrevida se ha encontrado en los 2 casos del tercio inferior, con uno de ellos vivo a los 3 años de operado. Se hace una revisión comparativa de la literatura